Sağlık Sigortası Kapsam Dışı Hastalık ve Durumlar

Sağlık Sigortası Kapsam Dışı Hastalık ve Durumlar sigorta yaptırmak günümüzde oldukça önemlidir. Sağlık sigortaları, kaza durumları ve hastalık halinde kısa süreli ya da uzun süreli olarak rahatsızlıkları teminat altına alır. Sağlık sigortası, yatarak tedavi ve ayakta tedavi olmak üzere iki seçenektir. Ayakta tedavi; röntgen, muayene, tahlil, fizik tedavi, ilaç durumlarını kapsar. Bu tedavide hastanede kalmayı gerektiren bir durum söz konusu değildir. Tedavi süreci 24 saati geçmez. Hastanede kalmaya gerek olmayan rutin kontrol gibi hallerde ayakta tedavi kapsamına girer.

Yatarak tedavi durumunda ise kişilerin hastanede kalması gerekir. Bu tedavi süreçleri 24 saati aşar. Tedavi sürecinde hastanede kalmayı gerektiren durumlar yatarak tedavi kapsamında yer alır. Yatarak tedavide oda masrafı da dahil olmak üzere maliyetli giderlerin tamamı karşılanır. Bu durumların dışında kalan haller ise özel sağlık sigortası haricindedir. Özel sağlık sigortaları, sigorta şirketlerine göre değişiklik gösterebilir. Bu sebeple kapsam dışı kalan ve kapsama alınan durumlar değişiklik gösterir.

Özel sağlık sigortası, isteğe bağlı yapılan operasyonlar ile bunların sonucunda meydana gelen komplikasyonları karşılamaz. Bunun yanında sigorta poliçesi öncesi meydana gelen durumlar ile anlaşmalı olmayan kurumlarda gerçekleştirilen işlemler de sağlık sigortası kapsamının dışında kalır. Sağlık sigortası kapsamının dışında kalan durumlar;

• SGK’nın karşılamadığı masraflar
• Sigorta poliçesi öncesi meydana gelen sağlık sorunları
• Doğuştan gelen sağlık problemleri
• Doğum masrafları
• Sünnet
• Diş tedavileri
• Estetik operasyonlar
• Lens, gözlük cam ve çerçeve giderleri
• Zayıflamak için yapılan operasyonlar
• Kısırlık tedavi masrafları
• Anlaşmalı kurumlar dışında başka bir yerde tedavi olmak

Başka İçerik:  Yatarak Tedavi Avantajları Nelerdir?

Bunun yanında sigorta kapsamında olsa bile poliçenin başlamasından itibaren 3 aylık sürede kapsam dışı kalan bazı durumlar da vardır. Kalp hastalıkları, kanser, kronik böbrek rahatsızlıkları, prostat problemleri, dizde meydana gelen ve sonucunda operasyon gerektiren rahatsızlıklar, fıtık rahatsızlıkları, safra kesesi hastalıkları, meme, rahim ve yumurtalık problemleri, tiroit ile ilgili hastalıklar, organ yetmezliği ilk 3 ay boyunca özel sağlık sigortası kapsamı dışında kalır.

Özel Sağlık Sigortası Neden Önemlidir?

Kaliteli bir sağlık hizmeti almak açısından özel sağlık sigortaları son derece önemlidir. Kişilerin hastalık durumlarından bir an önce kurtulmaları adına pek çok imkândan faydalanmasına olanak sağlar. Özel sağlık sigortası olan kişiler, anlaşmalı olan sağlık kurumlarında ameliyat olabilir, hastalıkları ile ilgili tedavi görebilir. Bunun yanında hastalıklar ile ilgili kontrollerin yapılması, rehabilitasyon hizmetleri gibi durumlardan da faydalanmak mümkündür.

Çeşitli kazalar ve hastalık durumları her ne kadar istenmese de insanların başına gelebilen durumlardır. Bu durumlarda kişilerin hızlı bir şekilde tedavi olması gerekir. Öncelikli olarak doktorun vermiş olduğu ilaçların kullanılması kişilerin sağlığına kavuşması için son derece önemlidir. Sağlık sigortası ile, kişiler maddi durumları düşünmeden sağlık hizmeti alabilir. Bu şekilde iyileşme süreci çok daha başarılı bir şekilde ilerler.

Sağlık sigortası avantajları arasında sigortalı olan kişilerin yanında sevdiklerini de güvence altına almasıdır. Kişiler ailelerini de kapsayan sigorta paketleri ile tüm ailenin sağlık masrafları yükünden kurtulmuş olur. Sağlık sigortası avantajları bunlarla da sınırlı değildir. 14 günlük bebekler ile 64 yaşından küçük bireylerin tamamı sağlık sigortası yaptırabilir.

Sağlık Sigortası Kapsam Dışı Hastalıklar Nelerdir?

Özel sağlık sigortasının dışında yer alan birtakım hastalıklar vardır. Bu hastalık durumları sigorta şirketlerine göre farklılık gösterebilir. Fakat genellikle sigorta şirketleri isteğe bağlı gerçekleştirilen operasyonlar ile bu operasyonlardan kaynaklı komplikasyonların meydana gelmesi durumlarını güvence altına almaz. Sağlık sigortası kapsam dışı hastalıklar;

• Doğuştan meydana gelen hastalıklar
• Poliçe öncesi meydana gelmiş olan hastalık durumları
• Psikolojik hastalıklar
• Cinsiyet değiştirme operasyonları
• Sünnet
• Estetik operasyonlar
• Tıbbi sebepler dışında kalan kürtaj
• Varis tedavisi
• HIV virüsü nedeni ile meydana gelen hastalıklar
• Uyku bozuklukları nedeni ile oluşan hastalıklar
• Alerji testleri
• Göz tedavi ve ameliyatları

Başka İçerik:  Hayat Sigortasının Kaç Çeşidi Vardır?

Özel Sağlık Sigortası Bekleme Süresinde Bulunan Hastalıklar Nelerdir?

Özel sağlık sigortası kapsamında olsa bile bekleme süresi gereken hastalıklar da bulunur. Yatak tedavi teminatları için bekleme süresi 1 yıldır. Bu hastalıklar;

• Prostat
• Sinüzit, geniz eti, burun problemleri
• Kronikleşen böbrek hastalıkları
• Katarakt
• Hamilelik kapsamındaki giderler
• Tiroit rahatsızlıkları
• Kanser türleri
• Göz Tansiyonu
• Kist ve siğil ile ilgili tedaviler
• Fıtık
• Safra kesesi hastalıkları
• Romatizmalı rahatsızlıklar
• Kaza durumu dışında kalan organ nakli durumları

Özel Sağlık Sigortası Yaptırırken Nelere Dikkat Etmek Gerekir?

Özel sağlık sigortası yaptırırken dikkat edilmesi gereken konular vardır. Sağlık, ciddiyetle korunması gereken bir konudur. Bu sebeple insan sağlığının poliçe kapsamında güvence altına alınması ve korunması önemlidir.

Poliçe hazırlama aşamasında araştırma yapmak ve titiz davranmak en uygun hizmetin sağlanması açısından önemlidir. Sigorta ile ilgili şartların iyi bir şekilde bilinmesi son derece önemlidir. Kişilerin geçmişte meydana gelen hastalıkları ile ilgili olarak eksiksiz bilgi verilmesi gerekir. Anlaşmalı hastanelerin iyi bir şekilde araştırılması ve öğrenilmesi gerekir. Sigorta şirketlerinin şartları iyi bir şekilde öğrenilmelidir.